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认识甲状腺与甲状腺疾病

发布时间:2020-08-05作者: 阅读:(850)

认识甲状腺与甲状腺疾病


作者/马偕纪念医院内分泌暨新陈代谢科资深主治医师 林君璐 整辑/黄慧玫 文章出处/本文摘录自《马偕纪念医院院讯》


在内分泌科门诊,不时会听到病人问说:「医师,请问我有没有甲状腺?」其实,甲状腺人人都有,而病人真正想了解的是自己有没有得到甲状腺相关疾病,但往往由于对于甲状腺的陌生,就诊时不知该如何向医师提问;甚至有病人偶然间触摸到自己颈部的软骨,以为是不明硬块而惊恐地就诊。想认识甲状腺吗?让我们先由脖子的解剖学看起。

脖子的表面解剖学


当我们从一个人的正面观察颈部时,最明显的构造是位于正中位置的气管与两侧由耳垂后方延伸到锁骨的两束凸起的肌肉-胸锁乳突肌。位于气管上方最突出的软骨是赫赫有名的「亚当的苹果」,也就是俗称喉结的甲状软骨;而顺着甲状软骨往下,可触摸到环状软骨;连结甲状腺左右两叶的甲状腺峡部即位于环状软骨正下方,当病人有瀰漫性甲状腺肿时,可以在这个部位看到明显的肿大。


认识甲状腺与甲状腺疾病


甲状腺肿大


一般大众较为熟知的甲状腺肿,俗称「大脖子」。早期台湾甲状腺肿大的原因为缺碘所致,自从1967 年食盐加碘后,台湾民众缺碘性甲状腺肿的情形获得大幅改善。虽然如此,仍有自体免疫性甲状腺疾病等病因会引发甲状腺肿大:如葛雷夫兹氏病引起的甲状腺机能亢进发生时,甲状腺会呈现整体性的肿大,而肿大的甲状腺会随着吞嚥上下移动;另一种自体免疫性甲状腺疾病,桥本氏甲状腺炎,是一种有着瀰漫性淋巴球浸润的慢性甲状腺炎,证据显示随着碘的摄取增加,提高了桥本氏甲状腺炎的发生率,其主要表现是硬而多结节性的甲状腺肿大,亦可能伴随甲状腺机能低下或亢进的表现。


有些植物内含被称为「甲状腺致肿物」的成分,如花椰菜、甘蓝菜、树薯、大豆、小米等,但只要日常饮食中摄取的碘是足够的,即使食用了上述植物,且不过量,并不会有太大的影响。


甲状腺机能异常


人类由饮食中摄取的碘,进入甲状腺滤泡细胞后会被用来合成甲状腺素。甲状腺素自胎儿时期即展现其重要性,会影响胎儿与新生儿的器官成熟与智力发展,直至青春期则为骨骼发育与生殖系统成熟所必须。此外,甲状腺素在人体内调控着多种蛋白质的合成以及组织的氧气消耗速度。


当甲状腺机能亢进时,同时会促进交感神经兴奋,因此可能表现出紧张、心悸、手抖、易怒、呼吸喘、心跳加速、胃口增加、体重减轻、大便次数增多、手掌湿热、月经不规则等现象。最常见的甲状腺机能亢进致因为前述的葛雷夫兹氏病,这是由于病人血液中含有会刺激甲状腺滤泡细胞过量合成甲状腺素的抗体所引起;此外,甲状腺炎、过量服用甲状腺素或自主性甲状腺结节也都可能引发甲状腺机能亢进的症状。


甲状腺机能低下时则可能呈现皮肤乾燥、怕冷、声音沙哑、体重增加、便秘、流汗减少、思考迟缓、头髮粗糙、心跳缓慢、倦怠、水肿。甲状腺机能低下可能在慢性甲状腺炎或甲状腺切除后发生,先天性的甲状腺发育不全亦可能导致,但较为罕见;另外,脑下垂体病变后甲促素分泌不足,也会连带性造成甲状腺机能低下。


甲状腺结节


甲状腺结节指的是在甲状腺里出现的肿瘤,可以是单一性的呈现,亦可能为多发性。要区分颈部的肿块是甲状腺结节,还是甲状腺以外的组织所产生的肿瘤,可以请病人吞一下口水,而会随着吞嚥上下移动的就要考虑是甲状腺结节。而有什幺方法可以知道甲状腺结节是属于良性或恶性呢?病人可至内分泌科或一般外科门诊,由医师进行甲状腺超音波检查,可以直接观察到甲状腺肿瘤的大小、型态、有无钙化点……等特徵,医师也会视病人情况安排甲状腺细针穿刺细胞学检查,利用细针穿刺抽取出来的细胞製作成抹片后染色,即可在显微镜下依照细胞型态,判读出甲状腺结节的良、恶性风险比例,大幅提高诊断率,并做为未来临床处置参考之用。


简单的说,甲状腺疾病可以从两个角度来看:一、是否有结构上的异常,如甲状腺肿大或甲状腺结节;二、是否有功能上的异常,如甲状腺机能亢进或低下。


甲状腺功能与结构上的异常,可以单独出现,也可能同时表现,但无论是何种异常,都应儘早就医,才能及早获得妥善的治疗!


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