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让分级制度崩溃的全民健保

发布时间:2020-08-05作者: 阅读:(761)

台湾的医疗产业,目前面临的重大问题,个人认为有下面几个大的问题。
一、医疗人力缺乏。
二、医疗资源城乡差距太大。
三、医师过度专科化。

我们先来谈谈医疗资源的城乡差距过大的议题。

台湾除了在都会区之外,早已有许多乡镇缺乏医疗资源,个人所服务的新竹县更是全国医师人数比率最少的县市的前三名。仔细探究原因,从1995年3月1日健保开办之后,直到2013年,医学中心家数增加了80%,区域医院家数也增加了40%,而服务较偏远的乡镇的地区医院却倒掉了超过220家,超过了30%。这些地区医院会倒闭的原因,其实很简单,因为在健保的商业模式之下,只有看门诊、急诊、住院,开药、作抽血检验、作超音波、内视镜检查,医师开刀、作心导管、这些医疗行为才能获得健保给付。而这些医疗行为是为了治疗疾病,而且愈是重病需要愈多的医疗行为,也愈有可能有利润。但这些位在人口较少的乡镇地区医院,由于地区人口少,所以医院的规模小,没有如大医院的那些设备,以及足够多可以24小时应付病人需求的专家医师。

因此,一旦健保开办,加上交通改善,资讯发达之后,原先限制乡下民众到都会区的大医院就医的因素全部消失。虽然这也造就了政府当局一再自豪的认为台湾民众就医的方便性与可近性是世界第一的骄傲。但是当民众生病之后,在不担心转诊费用太高的健保制度之下,自然会选择最能一站就即解决问题,不必再经过任何转诊手续的大医院就医,也造成了乡间地区医院营收大减、不堪一击,而纷纷倒闭的窘境。全民健保医疗分级制的彻底失败,是造成城乡医疗资源差距的最大原因。

要求、或甚至只仅仅是希望民众在生病之后,还能乖乖地先到小诊所看病,再到当地的地区医院看病,等到一直看不好之后,再到大型医学中心看病,在现在无论是就医的价格、交通以及就医资讯都完全不是障碍的台湾,是完全不切实际也不可能达成的目标。对于地区医院来说,在目前健保重医疗轻预防保健,以及重急性医疗轻慢性病管理的给付模式之下,无法维持而一家一家倒闭或很难维持下去,进而造成乡间医疗资源更形缺乏,恐怕已无可避免。

因此针对我们未来二十年将会面临的健康医疗照护危机,我们应该提出诱因让民众更愿意保持健康,例如如果一年不使用健保,第二年健保费减少3%等等诱因。又例如对已有肾脏功能异常的病人提出财务上的诱因,如果配合医疗人员作好疾病管理,让自己的肾脏功能异常不再恶化,让自己的肾功能指数维持在虽然不正常但不需要洗肾的状态,由于不但能有较好的生活品质,也可以省下许多医疗支出。

又例如,全民健保能让医疗人员不只是为民众看病而赚钱,更应该给付医疗人员,为民众能作好疾病管理与慢性病控制与健康管理健康促进,而能远离医院的种种努力。这样就能达到健康不生病,以及小病不变大的目标。

至于要达到「生只生小病」这个目标,则需要我们改变目前只重医疗不重预防或早期发现的作法。我们应该鼓励有能力为员工提供健康检查福利的企业,将企业提供的健康检查,聚焦在预防中风、预防心脏病突发以及早期发现癌症的检查上。因为只有这三种突发的重大疾病,会突然之间改变了一个人的人生。

问题是目前这些能达到前述目的聚焦性的健检虽然医疗科技早已可以作到,但由于医疗仪器费用高昂,因此相关健康检查的费用也居高不下,社会上只有少数人能享受到。也因为如果,能因为医疗科技进步而早期发现这些重病,从而更健康的民众更少。

因此如何提出创新的不同商业模式的运作,让更多人能因为最新的医疗科技而受惠保有健康,也将是解决前述健康医疗问题与健保及人口结构危机的重要方式。

地区医院为自己找出新商业模式,也才能够解决医疗资源城乡差距继续恶化的问题。在这个台湾已然面临此一影响整个社会,甚且可能造成崩解状况的重大危机时刻,期待政府与社会各界,能看到此一问题的严重性,儘速开始将健康医疗资源投注在,1)健康不生病-多作健康促进与健康管理,2)生只生小病-鼓励聚焦式的健检,以及3)小病不变大-作好疾病管理,作好慢性病控制,这三个重要的目标之上。

只要我们好好作好前三项目标,相信我们必能保有健康快乐老化,快乐地进入未来20年的高龄化社会。

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